医疗安全与健康管理手册

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医务部监制

2020年6月16日

 

 


 


目    录

一、医院为什么要强调医疗安全,住院不安全的常见表现有哪些

二、什么是医疗安全,患者参与医疗安全的前提和作用

三、认真阅读住院须知及健康知识宣教的重要性和必要性

四、患者就诊时为什么要提供真实详尽病情信息

五、患者在配合身份确认、手术部位确认的作用

六、主动提供既往就医过程中的各种不良反应情况的意义

七、正确行使权利、依法履行义务对医疗安全的意义

八、如何注意预防病区里跌倒

九、如何注意预防压疮

十、住院过程中应正确行使权利,避免过度强调权利而影响治疗

十一、如何避免坠床

十二、合并精神障碍病人(精神疾病、外伤、药物、酒精性)、儿童家属要做好24小时陪护

十三、有意见及看法就说出来 反映意见的途径

十四、为什么患者要认真对待医护人员的嘱咐,提高医嘱有依从性?

十五、如何与医护人员反映问题及意见反馈

十六、如何正确使用呼叫器

十七、手术病人术前术后遵从配合医嘱的意义

十八、病房与安全有关的主要制度

十九、住院期间被确诊为法定传染病怎么办?

二十、鼓励您主动获取有关用药的知识


 

一、医院为什么要强调医疗安全,住院不安全的常见表现有哪些?

保障医疗安全是医患双方的共同目标,作为医院,除了依法依规行医、加强管理、提高技术、提高责任心、严格执行医疗安全的规则制度外,从患者因素考虑,患方积极的参与、配合、监督及对存在问题反馈,对保障医疗安全有重要作用。 那么,医院一般会出现哪些医疗不安全事件?概而言之,有病人身份识别错误、用药错误、输血输液反应、沟通不畅耽误处置、患方不配合使医疗方案不能执行、手术部位及术式错误、跌倒坠床事件、压疮等。在这些事件中,患者的参与、配合、监督及对问题的反映反馈的环节中,都能对医疗安全起到重要的作用。  

二、什么是医疗安全?患者参与医疗安全的前提、作用。

医疗安全是指在实施医疗过程中,患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍或死亡。影响医疗安全的因素有医方因素和患方因素。医源性的因素影响,我们会尽最大努力使之降到最低,而患方因素的影响,我们希望通过你们认真阅读这本宣传册之后,密切配合我们,也使之造成的影响降到最低,保障您的安全。 患者参与医疗安全活动,必要条件是医患之间相互尊重、相互信任。必要条件是医患之间相互尊重、相互信任。医生要对患者怀有关心、爱护之心,患者因为信任医生,把生命健康都托付给了医生。同时,患者也要对医生怀有理解之情,医生为治疗患者的疾病,付出了极大的精力。医疗实践证明,患者积极参与,可以有效避免不安全事件。由于医务人员工作忙、管理的病人多,不能与患者结成一对一的关系,有些问题和隐患,如果病人或家属能早期向医护人员反映,就可以得到早期干预处理,从而避免不安全事件的发生发展。

三、认真阅读住院须知及健康知识宣教的重要性和必要性。

住院须知是病人住院后,医院对患者住院期间依法享有的权利及要履行的义务的概要告知,是保证患者的医疗活动得以正常进行、保障患者安全的重要举措。因此,住院患者和家属应该认真阅读理解,积极配合医务人员做好住院期间治疗、护理、休息。 附:住院须知 亲爱的病员同志: 欢迎您来我院住院治疗,为使您尽快熟悉病区的环境,了解医院情况,安心养病,配合治疗早日康复,现将有关事项介绍如下: 应听从医护人员的指导,与医护人员密切合作,服从治疗,安心休养。 盥洗室、厕所在病区的东头,请节约用水,注意公共卫生。大、小便入坑,便后放水冲洗,请不要把报纸、塑料袋、卫生巾等丢入坑内(或抽水马桶内)以免堵塞管道,影响您的使用。在医院内行走,上厕所及上下楼梯时要注意安全,慎防滑倒发生意外。 为保证病员地休息,请自觉遵守医院的有关规定,保持病房整洁,不要高声喧哗,不要随地吐痰,乱掷瓜皮果壳,禁止向窗外倒水,禁止在医院内吸烟。晚上请按时就寝,探视者21:00以前离开病房,除陪客外其他人不得在病房留宿。陪客请协助保持病室整洁,不能在空床上睡觉,为避免交叉感染,请不要乱窜病房,不要把儿童带入病房。 请自带食具等生活用品,热水瓶向清洁工借用,脸盆、痰盂、便壶等均为一次性用品,出院时可带走(传染病病人除外),其他物品不得带入。饮食要听从医护人员指导,不得随意改变饮食,院外送来的食物须经医师、护士同意后方可食用。我院食堂有热饭、热菜、热水供应,如需要供应,将送至您的床边。 医院是公共场所,实行开放式管理,请保管好自己的钱物。病人在注意期间不得外出,对儿童及精神异常患者,陪客应管理好自己的病人,如病人外出发生意外,责任由病人或陪客自行负责。 病室内物品保持定位放置,未经护士长同意请不要任意移动,请爱护公物,如有损坏照价赔偿。禁止使用电炉及易引起火灾的物品及用具,避免电负荷过重及各种不安全的隐患,以保证各种治疗和抢救工作的正常进行。 一天二次医疗查房,上午8:00-10:00,下午14:30-15:00.您有需要了解的事宜,可直接向床位医生、护士咨询。 在住院期间,我们将按各科分级护理的要求,竭诚做好护理服务,生活上有特殊困难者可与病区大组长、护士长联系,我们将尽可能帮助您排忧解难。 欢迎您提出宝贵意见,帮助医院改进工作,同时对您的配合表示感谢。

四、患者就诊时为什么要提供真实详尽病情信息?

患者就诊时应提供真实的病情信息,除不能隐瞒病情外,您必须提供真实的个人信息,包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果,会带来许多问题。这些信息的真实性对于你的疾病的诊断、出现纠纷的维权、紧急情况时的联系家属、医保、保险费用的甄别审核,都有重要作用。在提供疾病信息方面,则更加要真实、准确、详细,很多疾病就是从现病史、既往史、疫区接触史这些重要的信息中寻找诊断线索,在结合体格检查及必要的辅助检查后,才能确诊疾病。因此提供这些病史,对于你的疾病诊断、治疗、康复极为重要,直接关系到你的身体康复。因此你要向医护人员反映真实的信息,不要因为种种顾虑而隐瞒信息,医院会保护你们的信息隐私。例如,院内外都发生过患者隐瞒食道、呼吸道异物史,从而使异物不能及时诊断治疗的例子。未婚女性隐瞒性生活史从而使异位妊娠不能及时诊断处理。传染病隐瞒的疫区接触史等信息使疾病诊断等等类似事例。 在保障医疗安全的链条上,如果患者不配合,不仅可能延误治疗,甚至还可能会付出生命的代价。医生也要实事求是地对患者履行告知义务,让患者清楚自己的病情进展和治疗方法,更好地配合治疗。有一个病例。一名病人早上8时因腹痛入院,医生诊断是腹膜炎,同时发现病人腹中有硬块,通知病人马上做剖腹探查术,但病人认为自己病情不重,坚持不做手术。直到下午5时,病人出现失血性休克,经过反复说服,他才同意进手术室。剖腹探查发现,病人体内肿瘤已经破裂,情况十分危急,经过几个小时的抢救,病人才捡回了一条命。一位9岁的小学生,较长时间不敢进食,身体消瘦,父母带着他去了多家医院,诊断五花八门,有的说是结核病,有的说是扁桃体炎,还有的医生说是肠道寄生虫导致的,一直无法确诊。后来发展到颈部肿胀,活动受限,医生诊断为颈深部多间隙感染并蜂窝炎、败血症。拍颈部X线片时发现,相当于第6颈椎平面有金属异物,经喉镜检查,在右侧梨状窝取出一个完整的金属哨子。这时小学生才告诉医生,半年前口含哨子,不慎吞下,怕家长训斥,一直没敢说。 还有一些病人明明患了性病,却羞于告诉医生,有意隐瞒病史。极有可能造成误诊。

五、患者在配合身份确认、手术部位确认等方面的作用 

医院制定严格查对制度,以提高医务人员对患者身份识别的准确性。患者和家属配合和监督医护人在身份识别中,也能起到重要的提醒帮助作用,以保障每一位患者的安全。 医院管理上,鼓励患者主动参与医疗安全管理,在接受手术、有创性操作、抽血等标本采集,输血、输液和药物治疗时,会进行相关告知,患者应该认真听讲及选择,配合医师在手术部位“标识”,要求实施者亲自与患者(或家属)沟通谈话。医护人员在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动时,至少同时使用两种患者身份识别方法,仅以“房间”或“床号”作为识别依据,是违反有关医疗安全规定的,患者可以举报。手术病人在实施麻醉前,麻醉师要与病人主动交流作为最后核对途径。放疗、化疗、免疫治疗、毒副作用大等特殊治疗、特殊检查,在实施前,要与患者交代清楚、核对好身份。患者或家属参与起到提醒医护人员的作用。 对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者,在诊疗活动中要使用“腕带”作为各种诊疗活动时辨别病人的一种手段,病人或家属可以在工作帮助监督。 手术部位、术式等错误,在国内外医院屡次发生,比如患者明明是左腿需要手术,结果健康的右腿上却被动了刀子;明明是病人甲需要做胆囊摘除手术,却把扁桃体发炎的病人乙的胆囊摘掉了。

六、主动提供既往就医过程中的各种不良反应的意义

既往就医过程中出现的诸如用药、输血、有创操作等过程中不良反应发生,这是医护人员关注、询问的一个重点,患者及家属应该主动提醒医护人员予以注意。并提供当时详细的症状表现、处理情况,在再次输血、输液的,家属要做好陪护。随时提醒医护人员,保障患者安全。

七、患者就医过程中的权利和义务

在就医过程中,医务人员有告知义务,您依据享有知情权,如疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后等,医护人员会将有关情况向您说明,如您有不明之处,请及时提出请医护人员解答。您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。患者有知情权、选择权、转诊权、隐私权、特殊病人的临时监护权等权利。 患者是乐意与医生沟通的,他们需要从医生那里获得更多的与自身健康有关的信息,但现行的医疗服务模式(医务人员过于忙碌),使医生和病人难以进行充分的良性沟通,对病人的告知还不够充分;虽然有告知,但说得太专业,病人听不懂;告知流于形式,病人记不住,回家后无法按医嘱去做。因此,我们在此郑重告诉您,在人员在进行有关医疗的谈话时,如果没有听懂,请不要不懂装懂,可以大胆表示我没有听明白,要求医护人员再次解释,直到听懂为止。 同时,患者就医过程中兼有配合治疗的义务,有配合实施诊疗方案正常进行、知情告知书签字、手术签字、危重病人及特殊病人陪护、交纳费用等义务。如果配合不当,可以造成安全隐患,患者或家属应该明白,各种知情告知签字,并不是简单的机械的程序,也不是所谓医院为推卸责任的借口,它是法律赋予患者就医过程中依法享有的知情权利。你的及时签字,对于你的医疗措施的顺利进行有重要意义。如果你不签字或缓签字,可能会对你的身体带来不利的影响。 病人住院期间,对于服用自带药物、其它治疗方法,可能会对你的安全造成影响,你应该如实向医务人员报告这些情况,在医务人员评估后,再决定是否可以进行以上活动。 作为患者的义务,还要提醒您和家人,应该遵守医院的规定和制度,听从医护人员的指导和安排,不要擅自翻阅病历和其他医疗记录,如欲了解病情可向主管医师咨询。医护人员查房、治疗时间请您不要离开病房。不要在病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关且有碍医疗秩序的事情。 为配合治疗,住院期间医生会根据您的病情为您开出合理饮食,您应该根据医院营养食堂的配餐用餐,您应及时足额缴纳医药费用,如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果,可能会对您的身体不利。您不能要求医护人员为您提供虚假医学文书和票据。 特别提醒注意:病员要正确行使自己的权利、认真履行自己的义务,我们也碰到少数病人,过度强调自己的权利而不认真履行义务,造成正常的治疗受到干扰,影响医疗安全,这对患者不利,希望你能避免这样的情况出现。

 八、如何避免预防病区里跌倒事件

病人或家属,由于你们可能对病房环境陌生,加之疾病因素可能致四肢无力、平衡功能障碍、对防滑防跌提示没看清等等因素,患者可能在病房、卫生间、过道、洗漱室等场所造成跌倒事件,提醒患者和家属,在以上环境要引起足够注意、必要时家属要做好高危病人的陪护工作,防范减少患者跌倒事件的发生。作为医院,会认真实施有效的防跌倒防范制度与措施。为了防止您滑倒,请您不要在湿拖地面没干时到处走动,同时在用水时注意,不要弄湿地面,发现地面有水渍时,请与工作人员联系,我们会立即处理,保持地面干燥,防止滑倒、摔伤。 我们会对病人入院后及时做出评估,请你要积极配合。病人具有跌倒的危险因素时,我们会做好防跌倒宣教,请家属积极配合。

九、如何预防压疮的发生

为防范与减少患者压疮发生,防范与减少护理并发症,我们会建立压疮风险评估与报告制度和程序,认真实施有效的压疮防范措施。对于长期卧床、糖尿病人、肥胖、神经系统疾病、局部血液循环差的患者、皮肤各种感染病等人群,有发生压疮的高位因素,患者及家属要参与防范与减少患者压疮发生的措施落实,与医方一道,早期发现、早期干预,共同采取预防压疮的事件发生。

十、住院过程中应正确行使权利,避免过度强调权利而影响治疗

 病人住院期间,医护人员依法履行告知的义务,换句话说,就是病人依法享有知情同意的权利。因此,法律规定,对于患者所患疾病、治疗原则方案、特殊检查、特殊治疗、手术、输血、放疗、化疗等重大问题,在医生充分告知的前提下,您应签署知情同意书,否则,这些检查、治疗手段可能不能立即施行,并造成疾病不能够及时诊断治疗,会对你的身体康复造成危害。文书一经自愿签署,即具有法律效力,对您正确行使自己的合法权利具有重要意义。不能错误理解各种签字是医院推卸责任的借口,对于重大的诊疗方案措施,如果医院不进行知情告知就执行,是对你的知情权的侵犯,是法律所不允许的。 同时要请您避免一个认识误区,医务人员在依法履行自己的义务外,还有依法行使自己的诊疗权,可以在法律法规允许的范围内进行诊疗。切不要因为不正确理解权利及维权,干扰正常诊疗的进行,这样会对您不利。

十一、如何避免坠床

避免坠床,医院有相关的制度措施,(1)确保病人可以随手触到呼叫器。(2)固定好床及轮椅,床头有跌倒危险标志。(3)病历上有记录,提示病人有跌倒的危险性。(4)每天评估病。(5)床两边要加床档。(6)向病人交代如需要协助,可使用呼叫器通知护士帮助。(7)协助大小便。(8)提供移动协助。(9)让家属陪护病人并交代有关事项,并签字。这些制度措施,希望你们了解,并能配合,监督我们执行。

十二、合并精神障碍病人(精神疾病、外伤、药物、酒精性)、儿童患者为什么家属要做好24小时陪护?

精神障碍病人及因为脑外伤、疾病、药物作用的病人,可能会出现持续性或一过性的精神障碍,不能正确判断评估个人行为,具有自残及伤人毁物地潜在风险,从而造成不必要的人身财产伤害,对这类精神障碍的患者,医院在进行诊断和治疗外,家属应该配合做好监护,高度关注其人身安全。 幼儿及儿童住院,因他们无民事行为能力人,容易受到伤害,家属也应该做好陪护,避免不安全事件发生。

十三、有意见及看法就说出来,反映意见的途径。

参与的内涵就明确表明,患者可对医疗过程进行监督,并将自己的切身感受反馈给医院,帮助医院进行改进。 患者住院期间,相关权利依法受到保护,住院期间对于诊疗过程中的疑问、意见,可以向你的主治医生、主管护士反映,如不能得到有效解决,可以向病区主任、护士长反映。如诊疗过程中自身权利受到侵犯,可以向医院纪委、党办、财务科、医务科等部门反映。

十四、为什么患者要认真对待医护人员的嘱咐,提高医嘱依从性

患者的参与,最重要的表现在对医嘱的依从性,听医生的话不能打折扣。比如医生说,这药1天服3次,1次服两粒,患者应该按时按量服药。腹部手术后3天或1周要下地活动,否则手术部位粘连可能造成肠梗阻,危及患者生命。还有一种情况,第一次就诊,医生觉得目前病情的进展还无法拿出明确的诊断,让患者观察两周再来一趟。结果两周后病人没来,可能就延误了治疗的最佳时机。 一些疾病的特殊饮食、手术病人的术后饮食,全麻后体位、骨科病人功能锻炼、预防血栓的措施、腹部手术的排气等,都是根据病情的不同阶段需要而制定的,都有科学依据,有的是经历血的教训换来的。您应遵从医生的医嘱,积极配合治疗、按时出院,出院后,您应该按照医生的医嘱进行活动、休息并且保证定期复诊。

十五、如何与医护人员反映问题及意见反馈

让您对医疗安全进行监督和存在问题进行反映、反馈,您不必有任何顾虑,我们会非常欢迎和改进。医院有畅通有效的反馈渠道,倾听您对疾病治疗效果的担忧和对疾病预后的期望,帮助你们获得对疾病康复的指导,改进医院的医疗流程和服务,使您真正能够参与到医疗安全中。 如果发生医疗争议,您可向医院接待投诉部门反映,投诉管理部门会进行认真调查核实答复。我院投诉管理部门:投诉接待办公室、党办、监察室、医务科、护理部、财务科、医保科、总务科等。投诉电话欢迎您对我院工作人员的服务态度、质量、行风进行监督。 我院规定,工作人员不得收受“红包”,请您监督,有违反者,请举报至监察室、党办公室、院办公室。

十六、如何正确使用呼叫器

您身体出现不适或需要帮助时,请使用床头呼叫器呼叫医护人员,或者通过其他方式通知护士站,我们将及时为您提供医疗、护理服务。

十七、手术病人术前术后配合医嘱的意义

如果您是准备手术的患者,请您遵照医护人员的要求,戒烟并且练习呼吸,以增加肺活量、改善通气,避免术后痰多、排痰困难,减少肺炎等术后并发症。同时,练习卧位翻身、床上大小便,避免术后长时间卧床导致压疮形成;适应卧床排尿,以尽早拔尿管,预防泌尿系感染。术后禁食、禁饮、排气、功能锻炼等注意事项非常重要,一定要按照医护人员的嘱咐执行,否则会对你的身体康复、疾病转归带来不利影响。

十八、病房主要制度

查房制度、陪护制度、作息制度、病房早晨6点开灯,12点午休,晚上22点熄灯;探视人员请准时离开病房以免影响患者休息。订餐制度:医生和营养师会根据您的病情为您制定合理的饮食单,请您根据饮食单及您的订餐,将餐车推到病房楼道您发饭。陪住制度:病房医生根据患者病情开陪住医嘱,根据医嘱由护士发陪住证,陪住人员凭陪住证进出病房。每位患者只能有一名陪住人员(护工属于陪住人员)。保持病房内清洁、整齐、安静;不吸烟、饮酒、高声谈笑、坐卧病床;不得在病房浴室洗澡、洗衣服;不得自带床铺被褥等。 学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病房探视。 请您远离热水瓶、电热水壶、过热的食品等,防止您烫、灼伤。

十九、住院期间被确诊为法定传染病怎么办

 如果您在本院被确诊为法定传染病,医院将依法律规定对您采取相应的诊疗、转科、转院等治疗隔离措施,请您配合。

二十、鼓励您主动获取有关用药的知识宣传

为您能早日康复,配合医生正确用药,医院鼓励你们可以向您的责任护士或经管医生,咨询相关药物使用知识或得到说明书复印件、科普读物及药物宣传资料等药物知识。